| 項目 | 評点 |
| 建てたのは昭和56年（1981年）6月以降 | １ |
| 建てたのは昭和56年（1981年）5月以前 | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| 大きな災害に見舞われたことがない | １ |
| 床下浸水・床上浸水・火災・車の突入事故・大地震・崖上隣地の崩落などの災害に遭遇した | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| 増築してない。または、建築確認など必要な手続きをして増築を行った | １ |
| 必要な手続きを省略して増築し、または増築を2回以上繰り返している。増築時、壁や柱を一部撤去するなどした | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| 傷んだところはない。または、傷んだところは、その都度補修している。健全であると思う。 | １ |
| 老巧化している。腐ったり白蟻の被害など不都合が発生している。 | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| どちらかというと長方形に近い平面 | １ |
| どちらかというとＬの字・Ｔの字など複雑な平面 | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| 一辺が４ｍ以上の大きな吹き抜けはない | １ |
| 一辺が４ｍ以上の大きな吹き抜けがある | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| ２階外壁の直下に１階の内壁または外壁がある、または平屋建である | １ |
| ２階外壁の直下に１階の内壁または外壁がない | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| １階外壁の東西南北のどの面にも壁がある | １ |
| １階外壁の東西南北各面のうち、壁が全くない面がある | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| 夏などの比較的重い屋根資材であるが、１階に壁が多い。 またはストレート・鉄板・銅板などの比較的軽い屋根資材である。 |
１ |
| 和瓦・洋瓦などの比較的重い屋根資材で、１階に壁が少ない | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 項目 | 評点 |
| 鉄筋コンクリートの布（ぬの）基礎またはベタ基礎・坑基礎 | １ |
| その他の基礎 | ０ |
| よくわからない | ０ |
| 評点の合計 | 判定・今後の対策 |
| １０点 | ひとまず安心ですが、念のため専門家に診てもらいましょう |
| ８～９点 | 専門家に診てもらいましょう |
| ７点以下 | 心配ですので、早めに専門家に診てもらいましょう |
